人体的故事：从进化角度解读慢病根源与应对策略

作者是哈佛大学人类进化生物学教授，他提出慢性病的根本原因是人类生物学的进化极其缓慢，需要几十代、几百代的时间，而人类文化进化带来的生活方式的改变却极其迅速，短短的30-40年，变化翻天覆地。

我们回想一下，不到半个世纪的时间，长安街上每天早晚令西方游人惊叹的自行车川流景象，如今已成了汽车的“停车场”。人们不再步行或骑自行车去上班、上学、购物、看电影、看戏；不用出门，不用开车，就能完成所有这些日常活动；很多年轻人进门找电梯，懒得爬二三楼；出门开车或打车，也不愿意多走两三站。晨起在公共卫生间蹲着时的蹲姿，本身就是很好的规律性锻炼，如今却成了舒适的如厕方式；一代又一代的年轻人再也做不到蹲姿动作；刚刚走出短缺经济时代的人们，把钱包里刚鼓起来的人民币，花在了当下随处可见的不健康物品和食品上，如烟、糖、盐、油、肉、深加工米面，以及麦当劳、肯德基、可口可乐……西方垃圾食品成了儿童、青少年的最爱，他们从小就喜欢这些洋垃圾，这成为影响他们一生健康的根源。

“身体好、学习好、工作好”三件好事变成了“一件好事”——学习好。为了不输在起跑线上，从幼儿园到小学、从小学到初中、从初中到高中，高考都要考高分。要竞争名校，毕业后需要博士学位。别说其他行业，想在大城市的大医院谋个职位，戴上博士学位就是“起步价”；找到工作后，要申请项目经费、发表SCI论文，住院医生-主治医生-副医师-主任医师；在医学院附属医院，还需要另一套教学职称：讲师-副教授-教授、硕士生导师、博士生导师；有更大志向的，还需要竞选“院士”。对于医生来说，除了临床治疗，其他都很重要。如果其他都竞选了，你这辈子就再也学不会给病人看病了。很多人没有意识到，临床技能是从小刻苦练就的“童真技能”，工作是“5+2”、“日夜不停”，熬夜、睡眠不足、睡眠障碍成为最普遍的疾病之一。

丹尼尔·利伯曼指出，尽管农业革命和工业革命给人类带来了诸多好处，但无数的文化变革也改变了我们基因与环境的相互作用，造成许多健康问题。其中最突出的便是“错配病”——我们现在的身体与旧石器时代相比，在生物学上并没有发生太大的变化，不足以或无法适应快速变化的现代环境和行为。最简单的例子是由于人们的咀嚼动作越来越弱，人类不再拥有发育完全的下颌骨来容纳牙齿的排列，“智齿”已成为儿童牙科治疗的常见疾病。

虽然生物医药技术已经可以治疗患病、复发乃至绝症，日益延长人类寿命，但带病生存不仅带来病痛、生活质量下降，让人生不如死，而且消耗了大量的医疗卫生资源，因病致贫、因病返贫成为脱贫攻坚的重大难题。

2014年的数据显示，首都户籍居民平均寿命在80岁以上，但健康寿命只有60岁左右，带病生活20年，对自己是痛苦，对家庭是负担，对社会也是负担。

肥胖、代谢综合征、二型糖尿病、焦虑/抑郁症……的发病率不断上升，这些数以亿计的疾病，不仅在原始狩猎采集社会几乎闻所未闻，而且从我1965年考入北京医学院医疗系，到毕业后在北大医院行医的23年，近30年间也十分罕见。

丹尼尔·利伯曼预测：“未来地球上罹患各种慢性疾病的肥胖人群会越来越多，他们将承担沉重的经济负担，承受更多的痛苦。”

2017 年 11 月